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【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命

2020-06-12
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【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命 剧烈头痛——蜘蛛网膜下腔出血主要成因是动脉瘤破裂,其明显徵状是出现如雷击般头痛。(图:[email protected],设计图片,相中模特儿与本版提及疾病无关)【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命 蔡德康(图:受访者提供)【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命 爆破警号——若出现不寻常头痛、眼皮下垂及视觉重影,可能是动脉瘤爆破的警号。(图:[email protected],设计图片) 【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命 【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命 【了解中风】头痛如雷击即求医 蜘蛛网膜下腔出血 五成夺命 prev next

曼联前领队费格逊于月初因中风入院,幸最终吉人天相。根据英国《独立报》报道,他患上的是蜘蛛网膜下腔出血,是不常见的出血性中风,死亡率高达50%,远超死亡率低于10%的缺血性中风。

蜘蛛网膜下腔出血最明显徵状是雷击般的头痛,一旦有不寻常的头痛,要即时求医。

脑出血即是出血性中风,因脑内血管爆裂,影响供血,导致脑细胞坏死,损害脑部功能甚至死亡。养和医院脑神经科中心主任蔡德康指出,其中一种脑出血是蜘蛛网膜下腔出血,成因可以是由脑部受创外,还有大多数是因动脉瘤(Aneurysm)破裂。

脑血管长瘤爆裂 任何年龄也可中招

了解动脉瘤前,先认识蜘蛛网膜位置。脑膜分有三层,最外层是硬脑膜(Dura Mater),最贴近脑部的低层是软脑膜(Pia Mater),蜘蛛网膜(Arachnoid)则是两者之间。「蜘蛛网膜下腔(Subarachnoid space),是位于蜘蛛网膜及软脑膜之间的空间,内有脑脊髓液和多条大血管。」

「动脉将血液由心脏输送至大脑,血液未进入大脑前,会经过蜘蛛网膜下腔位置。当血液流向一些血管壁较薄弱的位置如分岔口,血管壁长时期被高压的血冲击,容易变得更薄及失去弹性,破裂风险大增。」这种动脉瘤并非癌症肿瘤,可出现于血管任何位置,一旦破裂,血液流至蜘蛛网膜下腔,损害脑部功能。基本上,任何年龄人士也可能患上动脉瘤,患者可能先天血管壁较薄弱,加上没有好好管理血压,慢慢形成动脉瘤。

中风分有出血性中风及缺血性中风,以后者较常见。蔡德康补充,蜘蛛网膜下腔出血的患者不多,全港每年约有数十至一百个,但死亡率高达五成。有些患者动脉瘤一爆裂,即时有生命危险。另外,也可能有其他併发症,「蜘蛛网膜下腔有大量血液流入时,有可能导致该处的血管收缩,引发缺血性中风」。严重併发症还有脑积水及脑血管痉挛等,可能出现残障等明显功能障碍,因此别小看动脉瘤的杀伤力。

蜘蛛网膜下腔出血Q&A

警号:持续头痛、眼皮下垂、视觉重影

问:蜘蛛网膜下腔出血有何徵状?会否手脚麻痺?

蔡:未必像缺血性中风般,出现手脚麻痺等肢体功能失调;反而有一种明显徵状,是突如其来如雷击般的剧烈头痛,可于一分钟内痛至顶点,痛得连颈部也无法转动,甚至眼前一黑,短暂昏迷。痛楚会持续并遍及整个头部。当有不寻常的剧烈头痛,要即时求医。

问:动脉瘤破裂前有什幺徵状?可否预测?

蔡:动脉瘤未爆破前,大多没有徵状。小部分病人因动脉瘤较细或破裂程度不严重,只有小量出血,没有严重脑部损害,头痛的程度较雷击头痛轻,可持续数小时以上,这可视为一个警号。因为若动脉瘤再次爆破,情况可以更严重,随时致命。

有一名70岁女病人,在邮轮旅行途中三次出现警号式头痛,每次痛上大半天,回港后即时求医,发现动脉瘤,幸好没有明显出血,即时接受治疗后,康复进度理想。不寻常的头痛已是一个严重警号,要尽快求医。

另一情况是,病人的动脉瘤没有破裂,但因胀大而压着第三神经线,会出现眼皮下垂、视觉重影及瞳孔放大等徵状。有一名30多岁女士,曾有剧烈头痛两三次,但没有理会,直到眼皮下垂及有重影才求医,检查后发现有未爆破的动脉瘤,这些都有可能是动脉瘤的早期徵状。

问:蜘蛛网膜下腔出血易被检测出来?如何诊断?

蔡:主要靠电脑断层扫描确诊,但亦有小部分病人须配合其他检查。例如腰椎穿刺检查,从腰椎抽出脊髓液,检查内裏有没有出血,但抽取过程有可能因刺穿皮肤令血液进入脊髓液内,影响準确度。另外,透过血管显影亦可以找出动脉瘤位置。要接受哪种检查,要视乎病人当时情况,由医生决定。

病情较轻 可用微创手术消除动脉瘤

问:蜘蛛网膜下腔出血有何治疗方法,一定要开颅手术?

蔡:首要是阻止动脉瘤出血及防止再爆裂,按病人出血量及严重程度有不同治疗方案。若蜘蛛网膜下腔大量出血,引致颅压升高或有脑积水等併发症,可能需要开颅手术,手术同时夹闭动脉瘤,阻止再出血。但开颅是大手术,有相当风险,可能出现中风、出血及受感染等併发症。

若出血量不多,没有严重併发症及脑积水,或毋须开颅手术,可先用药物治疗,减少併发症;同时做血管介入治疗的微创手术,消除动脉瘤。手术从大腿动脉引入导管,送至脑部,把铂线圈(platinum coils)置入动脉瘤内,或在血管壁装上微细支架,两者均可消除动脉瘤,防止再破裂。

与开颅手术比较,介入性治疗的创伤性、出血及感染风险较低,但未必百分百成功,要视乎动脉瘤的形状及位置。铂线圈可能脱落令血管阻塞,支架亦可能移位,堵塞附近重要的血管支流,皆可导致缺血性中风。微创手术只用作消除动脉瘤,防止再次出血,并非处理併发症或止血之用。

无论是开颅手术或介入性治疗,如有复发,大多在两三个月内出现,很少会数年后才复发。一般治疗后六个月,如未发现动脉瘤,可视为痊癒。不过始终脑部受过创伤,病人或会有些后遗症,如:记忆力受影响,严重者会影响身体活动。

问:是否所有动脉瘤都一定要清除?

蔡:并非如此。如动脉瘤体积大于5毫米,必须以手术切除,4毫米亦属边缘体积,需考虑移除。4毫米以下则建议先观察病情,始终手术有一定风险,如动脉瘤太细便不值得做。不过若发现动脉瘤胀大得快,如在半年内由3毫米胀至4毫米、曾经出血或压到神经线,也要即时清除。

虽然有些患者的动脉瘤没有持续肿大,但很少会自行消失。若直系亲属中有两人或以上有动脉瘤,就应找医生详细检查。

问:除了蜘蛛网膜下腔出血,还有什幺因素导致出血性中风?

蔡:脑内出血(ICH)是常见的出血性中风,出血位置是软脑膜下的脑部组织。成因主要是长期高血压令血管壁变薄,或因动静脉畸形(AVM)引起。

ICH发病时,颅内压力增加,病人也会头痛,但痛楚程度不及蜘蛛网膜下腔出血般猛烈。「徵状反而近似缺血性中风,如肢体麻痺无力及失平衡等,单凭徵状难以分别ICH或缺血性中风。」诊断主要以电脑断层扫描,治疗则多靠药物控制出血,服用薄血药的病人要即时停药,甚至以其他药物中和薄血药功效,有需要才用手术处理併发症。

动静脉畸形(AVM)可致脑内出血或蜘蛛网膜下腔出血,AVM即是血管出现异常,两者之间欠缺微细血管作缓冲。因动脉与静脉血压不同,当动脉血液流向静脉时,静脉血管承受压力,因而扩张破裂,患者以年轻人为主。

图:受访者提供

统筹:郑宝华

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